问诊重“两口”

辨证主要靠四诊来收集资料，但四诊收集的临证资料，随意性很大。

怎么随意呢？除了舌象、脉搏外，问诊、望诊、闻诊随意性都很大。

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比如大夫问病人头痛吗？

其实不太痛，但病人为了照顾大夫的面子，会说有点痛。

凡在问诊时，有点痛的，不论任何人，一律不相信，这个随意性很大。

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问诊时，传统“十问”中，我提醒大家，问两个口很关键，别的都是次要的。

与辨证和临床疗效有关的“两个口”，一个是上口，一个是下口。

上口是问饮食，凡是胃口不好，会影响药物吸收，辨证用药即使再巧妙，也会影响疗效。

纳呆的病人分两类：

第一类是苔腻的，叫湿阻中焦，开胃口用温胆汤，其中关键药是蒲公英和莱菔子；

第二类是舌苔薄白伴胃口不好，这一类是胃阴不足，用养胃汤，其中关键药是芦根和乌梅。我看病很快，就是因为抓住了舌苔。

下口是问两便，即大便和小便，尤其是大便很重要。

便有两类：

第一类是大便溏薄，属脾虚，用香砂六君子汤，关键药是白扁豆；

第二类是便干，用几个关键药，老年人用白菊花和当归来增液行舟，加上润肠通便的药，如草决明、全瓜蒌、桃仁，一般不用制大黄，制大黄含双重成分，大黄素能通便，鞣酸使大便干结，用生大黄通大便，前3天大便排得很好，3天后更加便秘，因此不用大黄通便，可以用制大黄来泄热，不用后下。

总的来讲，临证资料有很大随意性。“十问”里面抓住两个口，直接和疗效有关。

本文摘自《沈绍功临证经验辑要》，明德初心仅作为学术分享使用。如有侵犯请联系删除。

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